Ficha Social

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MaloBueno 
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FICHA SOCIAL

 

                               I.      DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre y apellidos……………………………………………………..................................

Sexo ………….Edad………Estado civil………………Ocupación…………………………

Domicilio…………………………………………………………………………………….

Fecha……………………………………………..

                            II.      REFERENCIA DEL CASO

..……………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

                         III.      GRUPO FAMILIAR

No

Nombre y Apellido

Relación

Sexo

Edad

Est. Civil.

Ocupación

Ingreso

1.-

 

 

 

 

 

 

 

2.-

 

 

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

 

 

4.-

 

 

 

 

 

 

 

5.-

 

 

 

 

 

 

 

 

Observaciones…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

                          IV.      CONDICIONES DE HABITABILIDAD

Tenencia de la vivienda      Propia                                 No de cuartos sin tomar en cuenta

                                    Anticrético                    cocina y baño…………………….

                                    Alquilada                     Habitación múltiple………………

                                     Cedida

                                     Otra                 

Servicios

Alcantarillado…………….. Agua potable………….Luz eléctrica………………..Teléfono

                             V.      EGRESOS

Alimentación…………..Vivienda……………….Servicios…………………-

Educación……………….. Vestimenta …………….Salud………………….

   Educación……………….  Otros

   TOTAL  en Bs  ………………

                          VI.      HISTORIA FAMILIAR

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                       VII.      ESTRUCTURA Y DINÁMICA FAMILIAR

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                    VIII.      DIAGNOSTICO SOCIAL

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                          IX.      CONCEPTO SOCIAL

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Firma  Trabajadora Social

 

 

La Paz………….de  ……………….. de 2008_